APAO2017 Lenstar光学生物测量仪和Verion图像引导系统的比较

  Mun Wai Lee教授对白内障手术有着丰富的临床经验，《国际眼科时讯》就大家关心的几个白内障手术问题采访了Lee教授，归纳如下，供各位参考学习。

  Mun Wai Lee毕业于英国Manchester大学，在新加坡国立眼科中心完成眼科学培训，2009年成为爱丁堡皇家眼外科医师学会会员，擅长眼底手术、白内障手术与屈光手术。

  成功的白内障手术，人工晶状体计算至关重要。如今，我们不仅是要把白内障患者看好，并且要保证患者术后能到达良好屈光目标，因为患者往往要求不戴眼镜就能看东西。人工晶状体的计算从第一代的SRK公式到最新一代的计算公式经历了很长的路，计算得越来越准确。在Lee教授的临床实践中，他首先选择那些易于使用的公式，这就从另一方面代表着不必过多考虑所手术的眼睛类型。传统上，许多人通常对于特定长度或特定曲率的眼睛使用专门的公式，但最新的Barrett Universal II公式能适用于所有眼睛。Lee教授的经验是该公式能提供最为准确的结果，不用担心患者是长眼轴、短眼轴还是正常眼轴，也不需要过多的担心K值是很平还是很陡。他在自己的患者里面进行过研究，大多数情况下都达到预期的目标。所以对于球面人工晶状体甚至Toric人工晶状体的计算他都推荐使用Barrett Universal II公式。

  Lenstar光学生物测量仪的使用有很多年的历史了，它也是测量的金标准，Lee教授说通常要用该仪器对白内障患者进行术前准备。而Verion与光学生物测量仪压根就不是相同类型的机器，它甚至还不能称为一台仪器，它不能测量眼球长度，它仅仅是一个图像引导系统而已，但在白内障手术过程中，这个系统还是能体现一定的价值。Verion可以引导手术切口的大小和位置，还能引导撕囊的大小，最重要的是，当你采用Toric人工晶状体时它能够在一定程度上帮助你调整人工晶状体的位置。Lee教授曾经对两种机器测量的角膜曲率进行了比较研究，发现这两种机器的表现都很出色。但Lee教授认为Verion更有价值，因为很多Toric人工晶状体手术中它可以大幅度简化手术，并且免去了术中使用标记和油墨。采用Verion系统能制造一个图像，并将图像转移到术中立即使用。

  白内障和年龄相关性黄斑病变（AMD）是老年人主要的眼部疾病，可导致严重的视力损害，这两个病都和年龄有关。白内障是不可避免的，每一个人都会发生，但黄斑病变并非不可避免的，只是有部分人才发生。当两种疾病同时出现的时候，首先我们应当区分AMD的渗出成分以及是活动性的还是陈旧性的。如果是活动性渗出的话，在做白内障手术之前应该先花些时间治疗AMD，包括玻璃体腔注射抗VEGF药物控制AMD的发展。而且对这些患者在行白内障手术之前你应该多加考虑一下，比如，如果你相信滤蓝光人工晶状体可以对黄斑有更好的保护，你可以再一次进行选择它；当然，也有些人认为，根据AMD的严重程度，选择多焦人工晶状体来降低对比敏感度，更有助于AMD患者。

  对于任何一台白内障手术来说，你都希望有一个稳定的手术环境。也就是说白内障手术时需要一个封闭的系统，既没有太多液体泄漏，也没有太多液体进入前房。爱尔康公司的Centurion系统，就可以很灵敏地反馈调节流入和流出量，它可以智能调节进入眼睛的流量到预设值。以前，我们应该不停变换吊瓶的高度来控制前房的液体流动，以此来达到控制眼内压稳定前房的目的。随着这项技术的出现，现在当你手术时机器就可以帮你完成稳定前房这项工作了。

  每个白内障手术医生都害怕后囊膜破裂这样的一种情况发生，但面对这样的一种情况，你一定要保持镇静妥善处理。后囊膜破裂后第一件事就不可以惊慌失措，将眼内的器械突然拉出来，即使这是一个反射性动作。需要做的是，深呼吸，保持眼球稳定，同时注入粘弹剂以防止眼球塌陷。然后对病情仔细评估，了解破裂的范围和大小，是否还有核残留在眼球内等，这些都将影响你下一步的处理。但根本原则是：发现后囊膜破裂不能立即将手术器械撤出；用前段玻切术处理所有脱出的玻璃体，不能残留，否则会引起潜在额外损伤。